在无外伤的情况下,乳头出血或流血性液体,如鲜血样、褐色、咖啡色、黄色等液体不容忽视,需及时就医,以便及早发现乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌,进行早诊断、早治疗。乳头溢血主要见于导管内乳头状瘤,少数情况下是乳头状癌(乳腺癌)。故下文以介绍乳腺导管内乳头状瘤为主。 一、乳腺导管内乳头状瘤特点: 女性乳腺一般由15-20个乳腺叶组成,每个乳腺叶都有一个独立的导管系统,导管系统是乳腺腺泡分泌乳汁的排出通道。与腺泡直接相通的导管为腺泡管,向上依次汇合升级为终末导管、分支导管、输乳管,最终开口于乳头。 而乳腺导管内乳头状瘤(intraductal papilloma, IDP)就是一种发生于乳腺导管内的病变,发病率约占女性乳腺良性肿瘤20%,仅次于乳腺纤维腺瘤。IDP多见于经产妇,40~50岁为多。根据病灶发生部位可分为中央型IDP和周围型IDP。前者是指发生于乳腺主导管或大导管的乳头状瘤,多位于乳晕深面及乳晕周围区域,大部分为单发性肿瘤,以单导管乳头溢血或溢液伴肿块或乳晕区小结节为特征;后者是指起源于终末导管小叶单位的乳头状瘤,常常是多发或多中心性,少有乳头溢液,其临床表现类似乳腺囊性增生症。外周型IDP恶变率较高,常将其归为癌前病变。 IDP病因尚不明确,多数学者认为主要与雌激素水平增高或相对增高有关。因雌激素的过度刺激,引起乳管扩张,上皮细胞增生,形成乳管内乳头肿瘤。其病理学特点为具有纤维血管轴心的上皮(近腔缘的腺上皮和肌上皮)增生在导管内形成具有树枝状结构的病变,病变由管壁向管内突出生长,形似乳头状。该瘤体富于薄壁血管、质地柔软,易出血;因此本病临床多数以乳头溢液(血性、浆液性或混合性)就诊,少数以乳房肿块就诊。 特别提醒:无外伤的情况下,突然发现乳头有血性、褐色、暗棕色、黄色液体时,务必及时到乳腺专科就诊! 二、有哪些影像检查? 当发现乳头溢液或者乳房扪及结节/肿块时需及时到乳腺专科就诊,目前乳腺影像学检查有超声、钼靶、MRI、乳管镜、乳管造影等。超声无辐射、普及率高,对囊性、实性结节/肿块辨别能力强,而钼靶辨别钙化的能力强;超声、钼靶是目前乳腺疾病筛查的主流检查,两者对病变的检测有交叉重叠部分,二者互补而不能相互代替,具体临床选择需根据患者年龄及病变特征等选择。乳管镜、乳管造影可对乳头溢液的导管内病变定位和活检,但不适于不伴乳头溢液的病变。MRI对乳腺病变检测的敏感性和特异性均较高,但是价格昂贵,不宜作为乳腺疾病首选或常规影像学检查。 一般乳腺IDP的体积较小,钼靶无法显示,检出率低,此外钼靶对IDP是否伴有恶变的鉴别也无明显优势。所以当发现乳头溢液时可首选超声检查,进一步检查可选MRI或乳管镜、乳管造影等。 三、怀疑是导管内乳头状瘤怎么办? IDP虽为良性肿瘤,但有高达约14.3%的癌变率。另外,乳头溢血也可能是乳腺癌的症状—临床上,乳头溢血以导管内乳头状瘤多见,导管内乳头状癌、浸润癌相对较少,但是临床上乳腺癌伴IDP的病理却较常见。因此当发现乳头溢液尤其是溢血时,需要尽早就诊,一旦影像学诊断考虑为IDP时,务必及时进行外科干预。
作者:陈园园 乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一,严重威害广大女性的身心健康。 一、发病危险因素: 乳腺癌具体病因至今尚未完全清楚。乳腺是多种内分泌激素的靶器官,如雌激素、孕激素、催乳素等,其中雌二醇及雌酮对乳腺癌的发病有直接关系。长期服用外源性雌激素,绝经后肥胖,长期过量饮酒,患乳腺良性疾病未及时诊治,经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生,胸部接受过高剂量放射线的照射,以及携带与乳腺癌相关的突变基因(如BRCA1/2)以及乳腺癌家族史等为乳腺癌危险因素。此外,未婚、未育、晚育、未哺乳、绝经年龄晚、脂肪饮食等也与乳腺癌发病有关。在我国乳腺癌发病有两个高峰,分别为40岁~55岁和70岁~75岁之间。 二、临床表现: 早期乳腺癌常常不具备典型的症状和体征,不易引起重视,主要是通过体检或乳腺癌筛查发现。乳腺癌典型的体征包括:乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕异常及腋窝淋巴结肿大。 (a)肿块:多为单个,质硬,边缘不规则,活动度差。大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 (b)溢液:多为血性,褐色、棕色液体,可伴有肿块。 (c)皮肤改变:乳腺皮肤出现许多小凹陷,像小酒窝/橘子皮一样。 (d)乳头、乳晕异常:乳头回缩或抬高、糜烂、破溃、结痂、脱屑,乳头皮肤瘙痒伴烧灼痛等。 (e)肿大淋巴结:质硬、不痛,活动度差等,大多在同侧腋窝,晚期可于锁骨上甚至对侧腋窝发现。 三、常见病理: 乳腺癌的筛查在我国目前主要是超声联合钼靶,乳腺癌确诊的金标准是病理学诊断,乳腺癌有多种病理组织学类型,临床常见的类型如下图,其中以浸润性导管癌最常见。总体而言,原位癌预后比浸润性癌好,而浸润性特殊癌预后比非特殊性癌好。(注:当髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润时为浸润性特殊癌,而无大量淋巴细胞浸润时为浸润性非特殊癌。) 四、治疗方法 目前乳腺癌治疗采用综合治疗的原则,根据肿瘤的生物学行为、患者的病情及身体情况等,联合运用多种治疗手段,以提高疗效和改善患者生活质量。乳腺癌的综合治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗及中医治疗等,如图。但是具体到每个患者的治疗方案会有所不同,需要综合病理学(TNM分期、分子分型、组织学类型及分级等)、基因检测结果、患者年龄、身体状况及意愿等多维度考虑制定个体化综合治疗方案,个体化综合治疗方案将由 上述多种治疗不同组合和不同顺序组成。生命可贵,生存不易,且行且珍惜!
作者:陈园园 医生,BIRADS 3类是什么意思呀? 医生,BIRADS 0类是良性的吗? 医生,我前几年检查报告都是3类,这次怎么变成2类了呀? 医生,钙化,是恶性的吗? 随着乳腺癌发病率的增长及民众健康意识的提高,乳腺检查已成为广大成年女性体检的必查项目,然而拿到天书般的报告时,常常一脸蒙圈儿:每个字都认识,可就是不知道啥意思... 今天偶就用人话解密“天书”报告,通过“三步法”教会大家找关键点,分分钟学会解读乳腺的超声、钼靶、MRI(核磁共振)报告。 一份正规医疗机构的乳腺超声、钼靶、MRI报告主要由标题、基本信息、影像表现(描述)、影像诊断/意见、检查医生等五部分组成,如图所示。医院和检查医生是由您就诊时选择决定的,在此不作赘述。 一看基本信息 当拿到拿到报告时我们务必看一眼基本信息,姓名和年龄一定一定要看,确认是自己的,再往下看。 二看诊断/意见 我相信这是大家最期待看的,也常是第一眼就去看的,尽管好像根本就看不懂!这部分描述格式常常是:病变位置+病变数量+病变性质+BI-RADS分类+建议措施,但很多时候我们最关心的病变性质是通过BI-RADS分级来传达的。 BI-RADS分级是神马呢? 它是美国放射学会为规范乳腺影像学报告而推荐的“乳腺影像报告和数据系统”,共分七类 。 0类:说明此次检查获得的信息可能不够完整,无法评估病灶性质,需结合其他检查后再评估。 1类:未见异常,即没有发现病灶。 2类:有异常,考虑良性改变,无恶性可能,建议定期随访(如每年一次)。 3类:良性疾病可能,恶性的可能性小于2%,需要缩短随访周期(如3~6个月一次)。如果经随访2-3年发现病灶稳定,可降级为2类;而随访发现病灶增大或进展,升级为4类。 4类:怀疑恶性病变可能,需要活检明确。此类又根据恶性的可能性细分为A、B、C三个等级, 4A类:怀疑恶性可能性低,恶性可能性为2%-10%。 4B类:怀疑恶性可能性中等,恶性可能性为10%-49%。 4C类:怀疑恶性可能性高,恶性可能性为50%-94%。 5类:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),恶性可能性为95%以上,需要手术切除活检。 6类:已经由病理证实为恶性病变。总结一下:0类需进一步检查才有可能判定出良恶性; 1、2、3类一般不考虑恶性,需适度随访复查;4、5类考虑恶性肿瘤可能,需积极活检,明确性质;6类已确诊恶性。 三看描述/表现 诊断部分言简意赅,但是要了解病灶的形态、大小、具体位置等情况就要看描述了,尤其是某些机构报告不规范,在诊断部分没有BI-RADS分类,这时候描述部分就尤为重要了。超声上描述良性病变常用“形态规整,边界清晰,回声均匀,无血流或稀少,活动度好”等字样; 而“形态不规则、不规整,边界欠清,周围有浸润、扭曲,回声强弱不等、分布不均,血流丰富,活动度差”等词常用来描述恶性病变。 钼靶需要特别关注钙化, “不定性、粗糙不均匀、细小多形性、微钙化、细线型或细小分枝状”等词描述的钙化有恶性可能,为可疑钙化, 而粗大钙化为良性钙化。另外描述恶性病变的词还有“结构扭曲、结构纠结、边界不清、毛刺”等 。MRI描述在超声、钼靶基础上增加了时间-信号强度曲线,一般良性病变多为上升型曲线,恶性表现为下降型,可疑恶性为平台型 。 当然,上述只是从影像学中判断乳腺疾病的良恶性可能,具体情况还需要临床医师结合查体、个人病史、家族史等来综合分析判断,最终结果以病理报告为准,目前,病理诊断仍是肿瘤确诊的金标准。
陈园园 1. 什么是副乳? 2. 副乳腺会得恶性肿瘤吗? 3. 副乳需要手术吗? 4. 副乳腺肿瘤如何治疗吗? 副乳是人类胚胎退化不全的残留物,属于先天发育异常。在人类胚胎发育至6周时,沿胸腹前壁两侧自腋窝到腹股沟的“乳线”上形成6~8对乳腺始基,在胚胎发育至9周时,大多数乳腺始基退化消失,仅胸前一对乳腺始基保留并发育至出生。若“乳腺”上某乳腺始基没有及时萎缩而继续发育,出生后即形成副乳,又称异位乳腺。副乳可发生于“乳线”上的任何部位,如腋窝、胸部、乳房周围、腹部、腹股沟等,以腋窝多见,可单侧或双侧同时发生,典型临床症状是局部隆起性包块。副乳可分为完全型和不完型,前者同时具有乳头、乳晕及乳腺组织;后者指乳头、乳晕、乳腺组织三者不完全的组合。 副乳腺疾病的病因是多方面的,其内乳腺组织是发病基础。含有乳腺组织的副乳与正常乳房一样受雌激素、孕激素、催乳素等激素影响,雌激素水平过高是副乳腺再发育(增生)的主要原因。月经前可有膨胀和疼痛感,月经结束后症状好转;妊娠期增大明显,可伴有胀痛,甚至分泌乳汁,离乳后症状缓解、消失。副乳也可发生与正常部位乳腺相同的良性或恶性肿瘤,常见的肿瘤是纤维腺瘤、腺癌,而脂肪瘤、导管内乳头状瘤、肉瘤等少见。另外,副乳腺疾病也可能与遗传、营养、饮食结构等因素有关。 临床上以触及腋窝肿块或超声发现肿块就诊多见,由于副乳位置特殊,钼靶上多难以充分显示副乳及其内病灶,因此临床检查及诊断首选超声。 副乳不一定都需要手术切除。对于局部胀痛明显的副乳,可用抗增生药物缓解症状。对于伴有肿瘤或增大明显,影响美观的副乳,可予以手术切除。对于无症状、无肿瘤的副乳无需手术切除。当副乳内发现恶性可能的病灶应及时活检,明确性质。目前,副乳腺癌发病率文献报道不等,约占副乳腺者的1.1%。鉴于副乳腺癌的生物学特征与乳腺癌无明显差异,其治疗原则遵循乳腺癌的综合治疗原则,治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等。早发现、早诊断、早治疗是改善副乳腺癌预后的关键,因此,发现副乳内肿块应提高警惕及时至乳腺专科门诊就医。
乳腺结节是乳腺癌吗? 近年来乳腺健康受到广泛关注,很多女性朋友会定期进行乳房自检或影像学检查(超声、钼靶、磁共振),一旦发现乳腺结节难免紧张害怕,甚至谈节色变,担心自己得了乳腺癌,乳腺结节就是乳腺癌
“医生,我可以不做化疗吗,邻床的化疗后一晚吐了3次,感觉很难受…” “医生,我上次化疗后1周内都有恶心感,可以给我调下药吗?” “医生,我做4次化疗了,从没有吐过,甚至恶心感觉也不明显,会不会化疗对我效果不好啊?” 化疗是乳腺癌综合治疗的基础,恶心呕吐等消化道反应是化疗最常见的副作用之一,由于恶心呕吐使患者自身及“围观者”感受很痛苦,严重影响患者生活质量,导致患者及家属都很害怕化疗,可谓“谈化疗色变”,甚至有的患者因为恐惧而拒绝化疗。然而作为乳腺肿瘤科的医生,我想对广大患友说:化疗相关的恶心和呕吐(CINV)就是只纸老虎,在乳腺癌化疗诸多的常见副作用中,如CINV、骨髓抑制、肝功能损害、心脏毒性等等,医生最不怕的就是CINV。为什么呢? 因为支持治疗的快速发展,针对恶心呕吐等胃肠道反应药物的更新及联合使用,已经使恶心呕吐发生率明显降低,为乳腺癌化疗的顺利进行提供了强有力的保障。换句话说,经过化疗前的预处理和化疗后的强化治疗,在规范的乳腺癌化疗中因CINV危及生命极其罕见,发生的可能性几乎为0! CINV作用机制: 目前认为CINV主要通过以下途径引起:①化疗药物刺激胃肠道粘膜,或通过血液循环作用于肠嗜铬细胞,释放5-羟色胺(5-HT),与特异性受体结合后激活化学感受区,从而促使更多的神经递质释放,作用于呕吐中枢,呕吐中枢被激活,通过调整食管、膈肌、腹肌运动,增大唾液腺分泌,导致呕吐。②化疗药物及其代谢产物直接刺激化学感受区,进而传递至呕吐中枢引发呕吐。③感觉、精神因素直接刺激大脑皮质通路导致呕吐,此类多见于预期性CINV。形成呕吐反射的神经递质主要有5-HT、P物质、多巴胺、组胺、乙酰胆碱等。其中5-HT、多巴胺和P物质是与CINV最为相关的3种神经递质,分别与5-HT3受体、多巴胺受体2和NK-1受体结合,刺激化学感受区和呕吐中枢,诱发呕吐反应。 CINV的分类 急性:用药后数分钟到数小时内出现,一般用药后5-6h最高峰,24h内缓解。 迟发性:用药后24h后出现,有时可持续1周。 预期性:第一次化疗中出现CINV的患者,在下一次化疗开始前出现条件发射性的恶心、呕吐,恶心更为常见。心理因素是导致此类CINV的主要原因,也和既往CINV控制不良有关。 爆发性:给予预防性止吐治疗后仍出现的呕吐。 难治性:排除预期性,使用预防性或解救性治疗仍无效的恶心呕吐。 化疗药物致吐强度分类及CINV的风险等级(按呕吐发生率划分) 高度致吐药物:环磷酰胺(>1500mg/㎡) 顺铂(≥50mg/㎡),吐风险:>90%。 中度致吐药物:蒽环类、环磷酰胺(≤1500mg/㎡) 顺铂(
甲:你们乳腺外科患者都是女的吧? 我:不是,门诊常能遇到小鲜肉、大帅哥、老爷爷,甚至学生宝宝呢。 乙:男的学生宝宝? 我:嗯呢。 乙:这么小就得乳腺癌了?太可怜了吧。 我:不是,除了乳腺癌,男性还会得其他乳腺疾病呢,来就诊的男患者更多是乳腺发育。 丙:啥?男的乳腺发育! 乙:男的乳腺也会发育? 甲:男的去看乳房得多尴尬呀…… 在大众的意识观念里乳腺疾病似乎是女性的“专利”,与男性无关。真的是这样吗? 正常男性的乳房近似青春期前女性乳腺,发育程度很低,对于大多数男性来说,乳房不过是两只绿豆粒大小的乳头,常常被忽略;但是男性乳房和女性乳房一样,也具有乳腺组织,所以女性会得的乳腺疾病男性同样会得。只是由于生理结构差异,体内性激素水平不同,男性乳腺疾病的发病率比女性低,但是男性并不是乳房疾病的绝缘体。近年来随着人民生活水平的提高,生活模式的转变,男性乳房疾病的发病率明显增高,尤其是男性乳腺发育症和男性乳腺癌,严重威胁男性的身心健康。关爱男性乳房健康,刻不容缓。乳腺癌给女性带来的噩梦早已让我们谈癌色变,今天我们来聊聊男性乳房的另一个梦魇—男性乳腺发育症。 男性乳腺发育症(GYN)又称男子女性型乳房、男性乳房肥大,是由于雌激素与雄激素比例失调导致男性乳腺组织过度增殖所致的乳房异常发育增大的一种临床病症,通常表现为单侧或双侧乳房进行性增大,可伴有乳晕和乳头增大,在乳晕下方可触及圆盘状结节或弥漫性肿块,可伴有局部隐痛或触痛,少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物。GYN是最常见的男性乳房疾病,可发生于任何年龄,不仅影响患者的体型,而且给患者造成巨大的心理压力和精神痛苦,严重影响患者的社会交往和生活质量。 GYN可分为原发性GYN和继发性GYN。原发性GYN通常由于内分泌失调所致,可见于新生儿、青春期及中老年患者,以青春期最多见。持续几个月到1-2年不等,多数能在一年半内自行恢复到正常状态,一般行超声检查,随访即可,无需特殊治疗。但如发生在青春期前、青年和中年需警惕乳腺癌或其他新生物的可能,必要时行超声联合钼靶、MRI、穿刺活检。继发性GYN,指因某种原发病(如睾丸功能异常、慢性肝病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等)或药物(雌激素及其类似物、雄激素拮抗剂、螺内酯、苯妥英钠、海洛因等)导致内分泌功能紊乱而引起的乳腺发育,多见于中老年。一般针对原发病因治疗或停药后,乳房发育症状多可自行消退。肥胖、营养不良也是男性乳腺发育的重要诱因。 GYN的治疗需根据病因、病史长短、有无伴随症状、乳房大小等做出合理的选择。大多数GYN不需特殊治疗,随访即可。对于伴有乳房疼痛、乳房较大影响患者形体、心理的GYN,需要给予临床干预。病程短,发育程度轻者推荐首选药物治疗。而病程长,发育程度重者,一般药物治疗效果不佳,可选手术治疗。目前手术主要采用沿乳晕小切口切除腺体法和脂肪抽吸法等整形美容技术,手术创伤较小,术后胸部形态恢复效果好, 乳房疾病不只是“女人病”,男性患乳房疾病不因感到尴尬或自卑。广大男性朋友们,当您发现乳房有不适时,请及时到正规医疗机构就诊。
非哺乳期乳腺炎(non-lactation mastitis,NLM)是发生于女性非哺乳期的一组病种复杂多样、易复发的慢性炎性病变,以乳房肿块伴或不伴有疼痛为主要临床表现,病程漫长、治疗过程痛苦,常给
“大夫,我乳房疼,做了检查,是乳腺增生,怎么治呀?” “大夫,乳腺增生会变成癌症吗?” “大夫,得了乳腺增生还能喝豆浆吗?” “大夫,得了乳腺增生可以做乳房按摩吗?” …… 上述问题在乳腺科门诊每天都会被问到很多次。“乳腺增生”是乳腺门诊常见症状,患者多因乳房疼痛或者触及乳房肿块就诊。随着国民健康意识的提高,乳腺癌检出率的增长,女性朋友们一听到乳房有毛病,就会十分忐忑,认为自己得了乳腺癌或是将来一定会得乳腺癌。 乳腺增生真的会变成乳腺癌吗? 乳腺增生也常被称为小叶增生,育龄女性乳房会随体内性激素水平发生周期性变化—发育与复旧,此过程失衡便可能形成乳腺增生,临床主要表现为乳房疼痛、结节甚至肿块,主要与月经周期、情绪变化、内分泌失衡有关。单纯的乳腺增生并不是疾病,只是乳腺结构的异常,乳腺囊性增生具有恶变可能,但是概率很低。乳腺恶性肿瘤、乳腺良性病变如纤维腺瘤、脂肪瘤、囊肿等临床上也常表现为结节、肿块,而且乳腺增生常常和乳腺肿瘤同时存在。因此当被告知乳腺增生后应到乳腺专科就诊进一步检查以排除乳腺肿瘤,尤其是恶性肿瘤。 排除其他病变之后首先要做的就是遵医嘱定期随访,定期随访很重要,务必定期随访!重要的事情说三遍哈。随访包括体检、超声、钼靶(乳房X线摄影)、乳房核磁共振(MRI)。体检对医生的经验和手感要求很高,可重复性差,不能代替影像学检查。超声具有普及、简便易行、无辐射、无创、短时间内可多次重复检查、价格低廉等优点,对囊性、实性病灶敏感性高。钼靶对钙化灶敏感,分辨率较高,可重复性好,可留取图像做前后对比,目前是乳腺癌筛查的常规检查。对于以微小钙化为唯一表现的乳腺癌,钼靶检查具有早期发现和早期诊断的优势。 另外钼靶对乳腺结构纠结的诊断也有独特优势。MRI对乳腺疾病检测具有很高的敏感性,对乳腺导管内病变及微小病灶的检出率明显高于超声和钼靶,但是MRI检测费用高,目前在国内尚未普及。就上述各种检查手段而言,任何单一的方法都存在漏诊的可能,但如果联合检查,便能很好的控制乳腺癌的漏诊率。当被告知“乳腺增生”,建议小于30岁的年轻患者先行超声检查,如果有可疑钙化可行钼靶检查,必要时行MRI检查。而30岁以上尤其是已有母乳喂养史、钙化灶患者建议首选钼靶检查,必要时结合超声、MRI检查。 乳腺增生是因为体内性激素失衡所致,建议广大朋友们建成良好的生活方式,规律休息,健康饮食,规律运动,保持心情舒畅。尽量少熬夜,尽量少食、不食用用雌激素含量比较高的食物,如蜂王浆、阿胶等以及胶原蛋白等抗衰老保健品;尽量少服用避孕药;尽量少使用雌激素含量高的护肤品等。至于豆浆、豆腐等豆制品,目前研究认为不会引起乳腺增生,也不会引起乳腺癌;相反,大豆中的异黄酮类物质可以双向调节体内雌激素,对女性乳房是一种保护作用。 乳腺增生是否需要治疗呢? 如果没有乳房隐痛、刺痛、胀痛等不适,不建议人为干预治疗,随访即可。如果乳腺疼痛不适明显影响自己的心情、生活、工作建议到乳腺专科门诊就诊,予以药物、理疗等治疗;但不建议到养生保健会所进行乳房按摩,因为手法和力度不当可能损伤乳房结构,更严重的是按摩可能导致乳腺恶性肿瘤的扩散。 不必因乳腺增生忐忑不安,但是乳房健康问题不容忽视,提倡定期体检联合影像检查(乳腺超声、钼靶或MRI),为乳房健康保驾护航。